Плохо работает кишечник после операции что делать

Рассматриваются патогенетические и клинические аспекты состояния пищеварительной системы в раннем послеоперационном периоде. При этом принято считать, что послеоперационное нарушение функции пищеварительного тракта, как таковое, является стандартной реакцией на хирургическое вмешательство и в крайних негативных своих проявлениях существенно увеличивает летальность и стоимость лечения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кишечная непроходимость

Горский, Б. Шуркалин, А. Фаллер, И. Леоненко, С. Медведев, С. Поэтому создание оптимальных условий для заживления швов и анастомозов желудочно-кишечного тракта — основной резерв улучшения ближайших результатов в хирургической гастроэнтерологии. Целостность хирургических швов зависит от ряда причин как со стороны анастомозируемых органов, так и от внеорганных изменений. Можно выделить три группы причин, влияющих на нарушение целостности хирургических швов: 1 состояние и патоморфологические процессы, происходящие в ушиваемых или анастомозируемых органах; 2 неблагоприятные факторы, при которых эти швы накладываются или которые возникают в послеоперационном периоде; 3 технические особенности наложения швов.

Первую группу причин, безусловно, необходимо поставить во главу угла, так как жизнеспособность стенки органа в первую очередь определяет состоятельность швов и анастомозов.

В экспериментальных работах [11], посвященных изучению заживления анастомозов, была показана важная роль коллагена при формировании соустья. Так, в первые дни после хирургического вмешательства происходит массивный лизис коллагена в зоне анастомоза, а процессы его синтеза угнетены. Инфицирование же зоны шва приводит к существенному усилению процесса лизиса коллагена и несостоятельности. Считается, что в зоне анастомоза происходят два диаметрально противоположных процесса. Первый, определяемый механической прочностью шва и имеющий максимум в момент наложения, зависит в большей мере от рядности наложенных швов.

В последующие сутки механическая прочность и герметичность неуклонно падают, достигая максимума снижения этих свойств на е сутки. Этот вид прочности шва, по мнению авторов, достигает максимума к м суткам. Второй процесс — это биологическая прочность шва, которая и определяется процессами коллагеногенеза.

Лизис коллагена достигает максимума также к м суткам. Сочетание этих двух факторов и таит в себе угрозу несостоятельности шва.

Еще одним немаловажным фактором, снижающим прочность желудочных и кишечных соустий, является инфицирование самой зоны анастомозируемых тканей. Инфицирование возникает в результате контакта шовных каналов и шовного материала лигатурное инфицирование с просветом органа и его содержимым, что обуславливает проникновение микрофлоры в толщу сшитых тканей с последующим развитием в них воспалительных и некротических процессов. В зоне свеженаложенного анастомоза всегда имеются благоприятные условия для развития микрофлоры — наличие ишемии, питательная среда в виде остатков крови, изменение рН, окислительно-восстановительных потенциалов и т.

Поэтому инфицирование зоны анастомоза является закономерным процессом и зависит от вида кишечного шва и концентрации микробов в просвете органа.

Нельзя сбрасывать со счета и проблему шовного материала. Данные, полученные в клинике академика В. Гостищева, позволили выявить воспалительную реакцию тканей на шовные лигатуры независимо от вида и характера материала [3]. Вокруг нитей выявляли участки некроза, лейкоцитарную инфильтрацию, кровоизлияния. Лигатуры, даже из рассасываемого материала, через две-три недели изолировались по типу инородных тел.

Авторы выявили закономерность, что такой процесс происходит всегда и с любым типом шовного материала в условиях асептического воспаления. Однако эти условия во многом способствуют увеличению возможности появления гнойно-некротических процессов.

Так, в присутствии лигатуры вирулентность микрофлоры усиливается в раз и более: для образования гнойного воспаления необходимо ввести в ткани в среднем от 1 до 10 млн стафилококков, а при наличии лигатуры достаточно кокков. При любом виде кишечного шва шовный материал остается в тканях на тот или иной срок, что приводит к развитию воспаления, которое сказывается на процессе регенерации в сшиваемых тканях с последующим прорезыванием швов, образованием изъязвлений по линии швов.

При лигатурном шве по шовным каналам происходит просачивание кишечного содержимого и проникновение инфекции в толщу соустья с возможным образованием микроабсцессов, длительным отторжением лигатур с развитием спаечного процесса, рубцеванием тканей, сужением и деформацией анастомозов.

Благодаря экспериментальным исследованиям А. Им доказано, что в первые дни после операции на желудке и кишечнике брюшная полость инфицируется миллионами кишечных микробов, проникающих в нее из просвета оперированных органов через физически герметичный шов. По данным автора, инфицированию брюшины через физически герметичный кишечный шов присущи следующие закономерности: а стенка кишки желудка в зоне наложения шва становится проницаемой для микробов через часов после операции; б микробная проницаемость кишечного шва достигает максимума на вторые-третьи сутки после операции, и чем она значительней, тем больше спаек в брюшной полости и чаще возникает послеоперационный перитонит; в степень инфицирования брюшной полости через кишечный шов зависит от вида кишечного шва, его протяженности и концентрации микробов в просвете оперированного органа; г степень инфицирования брюшной полости через сшитые ткани наибольшая при ручном двухрядном шве с прошиванием слизистой оболочки, значительно меньшая при ручном однорядном серозно-мышечном шве и самая низкая при механическом скобочном шве.

Временная биологическая проницаемость соустий может привести к образованию порочного круга. Проницаемость хирургического шва для микрофлоры приводит к инфицированию брюшной полости и развитию перитонита. В свою очередь, парез кишечника, который сопровождает перитонит, также способствует развитию несостоятельности швов. Перитонит, существующий в брюшной полости в момент наложения кишечного шва, в значительной мере влияет на заживление стенки органа.

При этом избыточное образование биологически активных веществ ведет к стойкому нарушению микроциркуляции в стенке кишки, а присоединившееся угнетение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с перенаполнением его просвета жидким и газообразным содержимым усугубляет нарушения кровообращения в кишечной стенке.

Все это происходит на фоне дестабилизации реологических свойств крови, инфицированных, воспалительно-измененных тканей, что создает неблагоприятные условия для заживления ушитой раны стенки полого органа и ведет к деструкции слизистой и подслизистого слоя.

Технические особенности наложения шва волнуют хирургов не одно столетие. Написано колоссальное количество трудов, посвященных различным типам хирургического шва, их особенностям, преимуществам и недостаткам. Этот вопрос столь многопланов и неоднозначен, что его обсуждение заняло бы не один десяток страниц. С нашей точки зрения существенному уменьшению несостоятельности кишечного шва могут способствовать применение прецизионной техники и дополнительное укрепление его биологическими материалами.

Технические аспекты наложения кишечного шва мы не рассматриваем в данном сообщении, а считаем необходимым сконцентрировать внимание на методиках дополнительного укрепления швов и анастомозов. Проблема биологической негерметичности кишечных швов и возникновение осложнений заставило хирургов разрабатывать различные методики по укреплению линии соединения сшиваемых органов. Для этой цели используется большой сальник, лоскут париетальной брюшины, аутодермальный имплантат и консервированные аллотрансплантаты, твердая мозговая оболочка, а также различные полимерные пленки и биологические клеи.

Большой сальник, обладая хорошо развитой системой кровеносных сосудов и высокими репаративными способностями, оказался очень удобным для защиты соустий полых органов от несостоятельности. Ряд авторов используют как изолированный или неизолированный сальник, так и различные его комбинации с другими биологическими и синтетическими материалами. Однако анализ экспериментальных и клинических данных показывает, что сальник не только не препятствует возникновению недостаточности швов, а может подвергаться в последующем полной дегенерации и замещаться грубой волокнистой соединительной тканью, что чревато стенозированием соустья.

Для перитонизации толстокишечных анастомозов используют аутотрансплантат париетальной брюшины или консервированную брюшину, а также консервированную твердую мозговую оболочку.

Предложен метод укрепления кишечных анастомозов демукозированным трансплантатом тонкой кишки, который, по мнению авторов, является хорошим биологическим пластическим материалом. Однако метод имеет существенные недостатки, основными из которых являются дополнительный тонкокишечный анастомоз и сложность удаления слизистой оболочки с кишечного трансплантата [9]. Существует способ укрепления кишечного шва серозно-мышечно-подслизистым или полнослойным лоскутом желудка на сосудистой ножке.

Данные методы пока не получили широкого практического распространения, видимо, из-за их технической сложности и необходимости формирования дополнительного дефекта в желудке [7]. В свое время е гг. Первоначально благоприятные отзывы были отмечены в эксперименте при резекциях желудка и тонкой кишки, когда подкрепляли однорядно наложенные швы цианокрилатом или заменяли ручной шов клеевым.

Однако в последнем случае наблюдался местный некроз на вторые-третьи сутки, а выраженная воспалительная реакция ослабевала лишь к концу первой недели. Высокий риск несостоятельности клеевого соединения не позволил экспериментаторам внедрить метод в клиническую практику. Проведенные гистоморфологические исследования показали, что подкрепление внутреннего ряда швов цианокрилатным клеем не только не приводит к усилению герметичности анастомоза, но даже ослабляет его при сравнении с контрольным шовным анастомозом из-за инфильтрации и очагового некроза слизистой оболочки.

Эти явления увеличиваются к пятым-шестым суткам послеоперационного периода и приводят к несостоятельности соединения. Полная замена швов клеем ведет в большинстве случаев к несостоятельности анастомоза и образованию большого количества спаек с окружающими тканями. Наличие клеевых масс между слизисто-подслизистым и мышечными слоями отрицательно сказывается на процессах регенерации и проявляется образованием массивного рубца и сужением просвета анастомоза [6].

Другой клеевой субстанцией, используемой для герметизации кишечного шва, является биологический адгезив на основе фибрина. В его состав входит фибриноген, тромбин, ингибитор фибринолиза апротинин и ионы кальция. При нанесении смеси на раневую поверхность образуется фибриновая пленка, которая быстро уплотняется.

Клиническому внедрению фибринового клея предшествовали глубокие экспериментальные исследования, позволившие разработать абсолютные и относительные показания к его применению.

К абсолютным показаниям относят остановку кровотечения, к относительным — герметизацию швов и анастомозов. Считается, что фибриновый клей не только существенно укрепляет кишечный шов, но и оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации в зонах соустий.

Как было показано в многочисленных экспериментальных исследованиях, нанесение клеевой пленки на линию швов позволяет достичь биологической герметичности соустья. Прочность комбинированных клеевых соединений на тонкой и толстой кишках оказалась не ниже по сравнению с двухрядными шовными анастомозами.

Бесшовные толстокишечные анастомозы в опытах на свиньях уже через пять минут выдерживали давление мм водн. Клей к этому времени полностью подвергался резорбции. Нанесение фибринового клея на поверхность пищеводно-желудочных анастомозов в эксперименте позволяло уменьшить число швов в области передней стенки до трех в сравнении с задней восемь швов , где клей не наносился.

Недостаточности швов не наблюдали, тогда как в контрольной группе почти все животные погибли от несостоятельности шва. Хорошие результаты получены в клинике при формировании однорядных ручных и механических толстокишечных анастомозов с укреплением линии швов фибриновым клеем. При этом отмечено, что гистосовместимость адгезива положительно влияет на скорость репаративных процессов, позволяет уменьшить количество швов соустья, снижая тем самым угрозу ишемии.

Наряду с хорошей адгезией были выявлены существенные недостатки фибринового клея. В первую очередь, это большая трудоемкость приготовления действующего раствора непосредственно перед наложением. Длительность приготовления делает пригодным его лишь для плановой ситуации.

Каждый субстрат двухкомпонентного клея должен накладываться один за другим, или оба компонента перед аппликацией перемешиваются, что усложняет применение таких субстанций в лапароскопической хирургии.

Кроме того, в месте нанесения клея отмечается возникновение спаечного процесса. Общим недостатком клеевых композиций, выпускаемых в виде многокомпонентных жидкостей, является их быстрая полимеризация, затрудняющая применение и усложняющая оперативную технику.

При контакте с раневой поверхностью содержащиеся в покрывающем коллаген слое факторы свертывания высвобождаются и тромбин превращает фибриноген в фибрин, который обеспечивает гемостатический и адгезивный эффекты.

Апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином. Коллагеновая пластина при этом служит хорошим защитным слоем, не пропускающим жидкость и воздух. В клинике ТК с успехом используется для достижения гемостаза при хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах.

Помимо гемостатического эффекта ТК обладает хорошей адгезией к ткани, что делает его весьма перспективным для укрепления кишечного шва.

Нами впервые было проведено экспериментальное исследование по укреплению кишечных швов препаратом ТК, результаты которого внедрены в клиническую практику.

Пластические свойства ТК по укреплению швов и анастомозов исследовали в остром и хроническом эксперименте на 54 беспородных собаках. Швы накладывали на предварительно выполненные раны желудка, тонкой и толстой кишки без и в условиях экспериментального перитонита.

В результате эксперимента выяснили, что ТК увеличивает механическую прочность швов в 1, раза, снижая микробную обсемененность зоны дополнительно закрытого анастомоза в 16 раз. Кроме того был установлен выраженный эффект стимуляции репаративных процессов — нанесение ТК способствовало более быстрой регенерации кишечной стенки.

Так, эпителизация зоны опытных анастомозов начиналась уже к третим суткам, а появление железистого аппарата в слизистой оболочке наблюдалось к седьмым суткам, тогда как у контрольных животных эти процессы происходили в значительно более поздние сроки. В целях укрепления хирургического шва препарат наносится в один слой. Конфигурация пластины должна моделировать линию шва с захождением краев препарата на серозный покров не менее чем на 2 см.

Перед аппликацией препарат необходимо смочить, кратковременно сек поместив в стерильный физиологический раствор.

Послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта

Наш кишечник состоит из нескольких разных отрезков: из короткой двенадцатиперстной кишки, в которую кашеобразная пища попадает из желудка, из тонкой кишки - тонкого шланга длиной в четыре-пять метров и из толстой кишки длиной в 1,2 метра. Множественные петли тонкой кишки довольно свободно вращаются в брюшной полости и cнабжаются, в отличие от толстой кишки, различными сосудами, так как именно в этом отрезке многие питательные вещества сахар, белок попадают из пищи прямо в кровь. Толстая кишка колон "обрамляет" рассортированные по средней и нижней части живота петли тонкой кишки и в свою очередь делится на различные участки. Первая часть толстой кишки находится с правой стороны нижней части живота, в которую впадает тонкая кишка таким образом, что образуется кусок кишечника длиной в несколько сантиметров Caecum , который слепо заканчивается, и у которого есть тонкий отросток, так называемый аппендикс, или червеобразный отросток. Над местом впадения тонкой кишки начинается подъемная часть толстой кишки Kolon ascendens. Она поднимается наверх, почти до печени, и поворачивает потом направо правый изгиб толстой кишки.

Как заставить кишечник работать. 5 секретов от врача

Горский, Б. Шуркалин, А. Фаллер, И. Леоненко, С. Медведев, С. Поэтому создание оптимальных условий для заживления швов и анастомозов желудочно-кишечного тракта — основной резерв улучшения ближайших результатов в хирургической гастроэнтерологии.

Уход после операций на желудочно-кишечном тракте

Реабилитация после операции кишечника — одно из направлений восстановительной терапии нашего центра. Неправильная работа пищеварительной системы влечет за собой негативные последствия для всего организма в целом, потому так важно уделять пристальное внимание любому сбою в работе желудочно-кишечного тракта. Длительность и успешность восстановления, возвращения к нормальной жизни зависят от особенностей хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента до процедуры, соблюдения рекомендаций врачей и вида операции. Хирургия какого-либо отдела кишечного тракта проводится, как правило, только в случае неэффективности терапевтических методов. Современные приемы диагностики чаще всего позволяют своевременно выявить болезнь и определить способ ее лечения щадящими методами. Вместе с тем, иногда оперативное вмешательство — единственный способ помочь человеку улучшить качество жизни, убрать боль, дискомфорт, остановить распространение болезни. Показаниями к операции могут быть язвы разного генезиса, некрозы, злокачественные опухоли, непроходимость кишечного тракта, различные травмы и прочее.

RU консультации, разъяснения, помощь. Питание больного — неотъемлемый компонент лечения.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как облегчить запор после операции

Значительная часть экстренных операций в нашем хирургическом стационаре выполняется пациентам с осложненной дивертикулярной болезнью. Дивертикулы — это мешковидные выпячивания слизистой оболочки кишки, выступаюшие в брюшную полость. Причиной образования дивертикулов считают повышенное давление в просвете кишки — хронический запор, газообразование, причем главную роль играют особенности современного питания: уменьшение количества растительной пищи клетчатки в рационе и преобладание мясных и мучных блюд, что способствует застою кишечного содержимого. Самое частое осложнение — воспаление дивертикула дивертикулит. Пациент жалуется на боль в животе, повышение температуры, общий анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе. Прогрессирование процесса угрожает прорывом гнойника в брюшную полость — перфорацией кишки, что может привести к развитию перитонита.

.

.

Комментариев: 5

  1. pan19701:

    да хотьцианида насыпьте))ел,ем и буду есть!!!

  2. missmari11:

    Иногда, когда я хочу замуж, я надеваю халат, тапки, бигуди и иду варить борщ… через час меня – “отпускает”))

  3. anjelina26rambler.ru:

    Отвечу по мужски. Если женщина от мужчины ушла, значит она сама не хотела воспитывать с ним детей. Встречаю подобные примеры очень часто. Раз женщина не хочет воспитывать детей вместе с мужчиной от которого она ушла, то мужчины эту ситуацию принимают. И равнодушие становится их защитой. Корни этой проблемы лежат глубоко внутри именно женщины. Ведь в нынешнем обществе у мужчин отняли права полностью передав их женщинам и оставили мужчинам лишь обязанности. А раз так, то мужчина делает ровно то что обязан и ни йотой больше. Вторая причина. Встреча с бывшей женой, которая как правило после ухода мгновенно налаживает личную жизнь, это лишняя боль воспоминаний. И дети часть этих воспоминаний.

  4. SGB:

    это, видимо, рецепты красоты для Агафьи Лыковой!))))

  5. surreg:

    -Богдан, я про то и говорю, что никто и никогда не позволит лечить людей и не дадут хода открытиям, потому что, это НЕ ВЫГОДНО некоторым людям. Хотелось бы побольше узнать о вас и вашем методе.