Гипотензивные препараты центрального действия список

Антигипертензивные средства снижают повышенное артериальное давление и применяются при гипертонической болезни. Начальными механизмами эссенциальной первичной гипертонии могут быть стрессовые состояния, нарушения мембранной проницаемости стенки сосудов для ионов натрия, кальция, калия. Увеличение концентрации натрия повышает объем циркулирующей крови и чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам, снижает ее эластичность. Увеличение свободного кальция в сосудистой стенке активирует сократимость ее гладкой мускулатуры ее и приводит к гипертензии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Антигипертензивные препараты центрального действия. Современный взгляд

В начале статьи уместно привести классификацию артериальной гипертензии по уровню артериального давления табл. Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления. Связь артериального давления с поражением сердечно-сосудистой системы и почек Связь между значением АД и сердечно-сосудистыми и почечными осложнениями и смертностью изучалась в большом числе обсервационных наблюдательных исследований.

Их основные результаты следующие: 1. У лиц пожилого и старческого возраста возможную дополнительную прогностическую роль играет пульсовое давление разность между САД и ДАД.

Взаимосвязь сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности изменяется в зависимости от наличия других сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска, перечисленных ниже. Ассоциированные клинические состояния гипертоническая болезнь III стадии.

Цереброваскулярные заболевания. Заболевания сердца. Заболевания почек. Заболевания периферических артерий.

Мы предлагаем проводить выбор антигипертензивных ЛС по определенной схеме — алгоритму, состоящему из трех основных принципиальных этапов. Использование подобного алгоритма должно помочь врачу, занимающемуся лечением подобных пациентов, добиться максимальной результативности и одновременно свести к минимуму риск побочных эффектов проводимой фармакотерапии. Первый этап выбора антигипертензивного средства — патогенетический рис.

У пациента с АГ на этом этапе предлагаем два шага. Первый — это составление списка ЛС, эффективно воздействующих на патогенез симптома — повышенного АД. Рисунок 1. Патогенетический этап выбора антигипертензивных средств.

Повышенное периферическое сопротивление. Выбор ЛС в соответствии с их органопротекторными свойствами. Сначала оно обусловлено преходящими повышениями периферического артериального сосудистого сопротивления в ответ на повышения АД смысл этого явления — защита периферических органов и тканей от гиперперфузии. Со временем развивается гипертрофия среднего мышечного слоя артериол — сосудов сопротивления, и повышенное периферическое сопротивление фиксируется на органическом уровне.

Как правило, это пациенты с ожирением в жировой ткани — множество мелких сосудов с дополнительным объемом крови , с отеками или пастозностью голеней, если они не обусловлены хронической венозной недостаточностью.

Последние снижают ОПСС за счет выведения натрия из сосудистой стенки, что приводит к снижению ОПСС как за счет уменьшения ее отека, так и за счет уменьшения ее реакции на сосудосуживающие стимулы. В третьем случае предпочтение будет отдано диуретикам. Следует помнить, что возможны смешанные гемодинамические варианты, и в таких случаях препараты комбинируются [5]. Возможно также обнаружение изменений сосудов сетчатки или артерий нижних конечностей также зачастую бессимптомное, но выявляемое при целенаправленном обследовании.

Доказанными кардиопротективными свойствами обладают ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II 1-го подтипа сартаны , бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция в разной степени , индапамид, умеренными — антигипертензивные средства центрального действия [1, 6—8]. Церебропротективными свойствами при АГ обладают антагонисты кальция нимодипин , хотя этот вопрос не до конца еще ясен. Нефропротективные свойства при АГ доказаны для ингибиторов АПФ, особенно при сочетании АГ и сахарного диабета, антагонистов рецепторов ангиотензина II 1-го подтипа сартанов , а также антагонистов кальция.

Это и будет окончательным списком 1-го этапа — списком эффективных в данном конкретном случае препаратов, но пока еще без учета их безопасности для пациента. Этому аспекту выбора ЛС посвящен второй его этап, на котором составленный на первом этапе список эффективных для данного пациента в данной ситуации антигипертензивных ЛС следует рассмотреть под другим углом зрения, а именно: все ли эффективные препараты из этого списка будут безопасны для данного больного.

Для решения этой задачи мы должны вернуться к анамнезу указаниям в анамнезе на непереносимость или неудовлетворительную переносимость тех или других ЛС, в т. Далее следует пересмотреть список сопутствующих заболеваний у данного пациента — здесь также могут выявиться противопоказания к приему тех или иных препаратов.

Например, при наличии в анамнезе бронхиальной астмы противопоказаны препараты из группы бета-адреноблокаторов.

Эти же препараты, за исключением бета-адреноблокаторов, обладающих вазодилатирующими свойствами, противопоказаны пациентам со стенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, с перемежающейся хромотой. Альфа-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей стенокардии, поскольку способны вызывать учащение ангинозных приступов.

Симпатолитики, которые в последнее время применяются крайне редко, противопоказаны лицам с язвенной болезнью. Антагонисты кальция противопоказаны пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ , т.

Антагонисты кальция, в первую очередь верапамил, могут значительно усугублять запоры и поэтому противопоказаны у этой категории больных. Диуретики способны повышать уровень мочевой кислоты в крови, и поэтому гиперурикемия и подагра являются для них противопоказаниями. При нарушении углеводного обмена единственным безопасным диуретиком является индапамид.

Ряд антигипертензивных ЛС способен оказать негативное влияние на течение и исход беременности. Поэтому при ней назначается ограниченный круг гипотензивных ЛС [1, 6, 7]:.

Третий, заключительный этап выбора антигипертензивного препарата — этап индивидуализации фармакотерапии. Первый шаг — решение вопроса о том, какая фармакотерапия показана данному больному моно-или комбинированная. При решении этого вопроса следует исходить из степени повышения АД и длительности АГ. При длительной АГ, с высокими цифрами, с самого начала следует начинать с комбинации гипотензивных ЛС.

При этом выделяют рациональные и нерациональные комбинации антигипертензивных ЛС рис. Выбор способа введения антигипертензивного препарата определяется клинической ситуацией: при остром подъеме АД ЛС вводятся парентерально внутривенно или внутримышечно , а также сублингвально Капотен, Празозин, Коринфар и др.

Следует обратить внимание на то, что указанные препараты имеют короткое время наступления эффекта и одновременно короткий период полувыведения. То есть их следует использовать именно в острых ситуациях, и гораздо менее они подходят для длительного приема. Дело в том, что при приеме короткодействующих препаратов происходят постоянные колебания их концентрации в крови, а вслед за ними — и колебания их гипотензивного действия, что сопровождается значительной вариабельностью АД в течение суток.

Последняя является неблагоприятным фактором; в частности, повышается риск осложнений АГ. Кроме того, при приеме последней дозы такого препарата даже перед сном все равно он не предотвращает утреннего подъема АД. Таблица 3. Лекарственные средства для самостоятельного купирования подъема АД по М.

Леоновой, , с изм. Поэтому для постоянной поддерживающей гипотензивной терапии показаны препараты длительного действия, с большим периодом полувыведения.

Очевидно, при этом не приходится говорить об адекватном контроле АД. В этом отношении представляет интерес антагонист рецепторов ангиотензина II 1-го подтипа кандесартан, имеющий наибольший период полувыведения из всех препаратов этой группы более 24 ч , что позволяет добиваться контроля АД также и в утренние часы. Кроме того, кандесартан имеет преимущества перед другими препаратами в случаях сочетания АГ с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2-го типа, диабетической нефропатией, протеинурией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца.

К настоящему моменту доступны результаты 14 плацебо-контролируемых исследований с кандесартаном у 3 пациентов с АГ. Суточные дозы препарата были от 2 до 32 мг при продолжительности наблюдения от 4 до 12 недель.

В указанном диапазоне дозировок 2 больных получали активную терапию кандесартаном, а 1 пациентов получали плацебо. Во всех исследованиях был отмечен значительный гипотензивный эффект кандесартана, который был дозозависимым, т. Как и для других гипотензивных средств, гипотензивный эффект кандесартана нарастал в течение первых двух недель и к концу этого срока уже был отчетливо выражен.

Аналогично другим гипотензивным средствам максимальный эффект отмечался к концу 1-го месяца терапии. При этом гипотензивный эффект кандесартана не зависел ни от возраста, ни от пола пациентов, а также от расы и этнической принадлежности. Следует особо отметить хорошую переносимость кандесартана даже в суточной дозе 32 мг. Таким образом, кандесартан обладает длительным выраженным гипотензивным эффектом, который зависит от дозы препарата.

Интервалы между приемами гипотензивных средств, за исключением диуретиков, составляют периода полувыведения препарата и указаны в инструкции к нему. Вместе с тем следует иметь в виду возможность сокращения времени действия гипотензивных препаратов при их случайном одновременном назначении с ЛС — индукторами печеночного метаболизма, ускоряющими метаболизм гипотензивных ЛС в печени и их выведение из организма.

К индукторам печеночного метаболизма относятся, в частности, фенобарбитал, другие антиконвульсанты, рифампицин и др.

В таких случаях следует уменьшить интервалы между приемами гипотензивного ЛС [1, 6]. Продолжительность лечения. Кроме того, в организме сохраняются механизмы, поддерживающие АГ кроме нечастых случаев хирургического лечения артериальных стенозов, удаления альдостеромы надпочечника, феохромоцитомы, тиреоидэктомии и некоторых других. Именно поэтому после нормализации и стабилизации АД не следует прекращать гипотензивную терапию. Другое дело, что со временем, особенно в теплое время года, допустимо снижение доз и количества гипотензивных средств под контролем АД и самочувствия при условии выполнения всех немедикаментозных методов снижения АД.

Критерии оценки эффективности и безопасности проводимой гипотензивной терапии Для оценки эффективности следует использовать, наряду с оценкой динамики самочувствия пациента, измерения офисного АД, а также дополнительные методики: суточное мониторирование АД — СМАД, домашнее измерение ДМАД пациентом.

При измерении офисного АД это следует делать повторно с интервалом 2 мин, соблюдая определенные правила. Кроме того, для оценки безопасности проводимой антигипертензивной терапии, особенно альфа-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами АПФ и их комбинациями, следует измерять АД в клиностазе лежа, через 5 мин и в ортостазе через 2 мин пребывания в вертикальном положении. Выраженное снижение АД в ортостазе на 20 мм рт. Полученная информация является ценной для правильного подбора и оценки проводимой антигипертензивной терапии [1, 2, 6—8].

Приводим в помощь практическому врачу перечень некоторых фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов табл. Таблица 4. Фиксированные комбинации антигипертензивных лекарственных средств. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. Российский кардиологический журнал, , 1: Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии.

Российские рекомендации четвертый пересмотр. Рекомендации ВНОК. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Updated guidelines for management of high blood pressure: Recommendations, review, and responsibility. Recommendations for treating hypertension: What are the right goals and purposes?

Sox HC. Assessing the trustworthiness of the guidelinefor management of high blood pressure in adults. Wood S.

Гипотензивные препараты центрального действия

В начале статьи уместно привести классификацию артериальной гипертензии по уровню артериального давления табл. Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления. Связь артериального давления с поражением сердечно-сосудистой системы и почек Связь между значением АД и сердечно-сосудистыми и почечными осложнениями и смертностью изучалась в большом числе обсервационных наблюдательных исследований. Их основные результаты следующие: 1.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Избранные лекции по клинической фармакологии: учеб. Под ред. Карпов О. Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации. Кобалава Ж. Артериальная гипертония Преображенский Д.

Препарат центрального действия моксонидин в лечении артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия АГ — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Кроме того, повышение артериального давления АД — основной фактор риска развития ишемической болезни сердца, острых нарушений мозгового кровообращения и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на многолетние исследования, многие аспекты патогенеза и, следовательно, лечения эссенциальной АГ окончательно не ясны. Как известно, одним из важнейших звеньев в регуляции АД является симпатическая нервная система. Гиперактивность симпатической нервной системы представляет собой основное звено во взаимодействии факторов риска, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Существует мнение, что с усилением активности симпатической деятельности связаны гипертрофия миокарда левого желудочка, аритмии, повышенный гематокрит, повышенный уровень тромбоцитов и, возможно, спазм коронарных сосудов, что также способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому, выбирая гипотензивный препарат для лечения больных артериальной гипертензией АГ , целесообразно учитывать не только его гипотензивный эффект, но и влияние данного медикамента на сопутствующие факторы риска, связанные с повышенной активностью симпатической системы. Тонус симпатической нервной системы регулируется через центры, контролирующие работу сердечно-сосудистой системы.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Базисная фармакология антигипертензивных средств. Часть 2

Принципы выбора антигипертензивных лекарственных средств

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Базисная фармакология антигипертензивных средств. Часть 1

Комментариев: 2

  1. Грознова:

    На планете не существует никаких специалистов, которые смогут вылечить глаукому. Зато есть куча сволочья, которые орут, что могут ее вылечить! Вот эту свору сволочья и надо к стене и в расчет! За то, что пытаются нажиться на тех, кто болеет этим заболеванием…

  2. alihan-609:

    Чудесные они товарищи! У меня была кошка Джина , она прожила 17,5 лет, к сожалению очень заболела и скончалась в страшных муках. Вместе жили с её котом – это Гаврош , он до сих пор радует меня своим присутствием в моей жизни , ему 21,5 год. Не блещет здоровье , ослеп. Следит за моим режимом даже с такими жизненными лишениями . Очень его лилею . Иногда гуляем на улице, он очень гордо шествует ! Желаю всем таких друзей!