Что такое рефлюкс эзофагит у детей

Рассмотрены патогенез, клинические проявления, подходы к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ у детей. Pathogenesis, clinical representations and approaches to the diagnostics of gastroesophageal reflux disease gerd in children were considered. Working GERD classification was presented, the protocol which defines diagnostic and treatment measures in GERD in children and algorithm of actions for a practitioner were presented.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это перемещение желудочного содержимого в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ - это рефлюкс, который вызывает осложнения, такие как раздражительность, проблемы с дыханием и отставание в росте.

Диагноз часто устанавливается клинически, включая проведение пробных пищевых изменений, однако некоторые младенцы нуждаются в исследовании верхних отделов ЖКТ, проведении рН-метрии и импедансометрии пищевода, оценки глотания, а иногда проведения эндоскопии.

Для лечения гастроэзофагеального рефлюкса требуется только соблюдение общих меры профилактики этого состояния. Лечение ГЭРБ начинается с модификации кормления и положения ребенка при этом; некоторым младенцам необходимо назначение препаратов, снижающих кислотность, таких как ранитидин или лансопразол. Очень редко применяется антирефлюксная операция.

Проявление гастроэзофагеального рефлюкса отмечается почти у всех младенцев, что проявляется срыгиванием после кормления. Частота развития гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев возрастает в 2—6 мес возможно из-за увеличения поступающего объема жидкости при каждом кормлении , а начинает снижаться после 7 мес.

ГЭРБ развивается гораздо реже. Наиболее распространенная причина ГЭРБ у младенцев, такая же как и причина ГЭРБ у детей старшего возраста и взрослых —нижний сфинктер пищевода НПС не предотвращает рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Тонус НПС может временно снижаться спонтанно нецелесообразная релаксация , что является наиболее распространенной причиной рефлюкса, или снижаться после воздействия сигаретного дыма и кофеина в напитках или при попадании в грудное молоко.

В пищеводе обычно отрицательное давление, в то время как в желудке положительное давление. Для предотвращения рефлюкса тонус НПС должен превышать этот градиент давления. Факторы, которые повышают этот градиент или снижают тонус НПС предрасполагают к развитию рефлюкса. Градиент давления может увеличиваться у детей, которых перекормили чрезмерное количество пищи приводит к повышению давления в желудке и у детей с хроническими заболеваниями легких снижение внутригрудного давления приводит к увеличению градиента давления на НПС и положение младенца например, положение сидя приводит к увеличению давление в желудке.

Другие причины включают пищевую аллергию , чаще всего аллергию на молоко. Менее распространенной причиной является парез желудка задержка опорожнения желудка , при котором остатки пищи в желудке в течение длительного периода времени способствуют поддержке высокого давления, что предрасполагает к появлению рефлюкса. В редких случаях младенцы могут иметь рецидивы рвоты, имитирующие ГЭРБ, из-за заболеваний обмена веществ например, дефекты орнитинового цикла , галактоземия , наследственная непереносимость фруктозы или анатомических аномалий таких как пилоростеноз или мальротация.

Осложнения ГЭРБ обусловлены в основном раздражением вследствие воздействия желудочной кислоты и дефицитом калорий из-за частого срыгивания пищи. Соляная кислота желудка может вызвать раздражение пищевода, гортани, дыхательных путей при аспирации.

Раздражение пищевода может привести к уменьшению потребления пищи: употребляя меньше еды, младенцы пытаются избежать появления рефлюкса.

Значительное раздражение пищевода эзофагит может стать причиной хронической потери крови умеренной степени и стриктуры пищевода. Раздражение гортани и дыхательных путей может вызвать развитие респираторных симптомов. Аспирация может стать причиной рецидивирующих пневмоний. Частая регургитация срыгивание является основным симптомом гастроэзофагеального рефлюкса. Люди, наблюдающие за младенцами не редко ошибочно предполагают, что частое срыгивание - это рвота, однако это не так, так как нет связи с перистальтическими сокращениями.

Срыгивания происходят без усилий и являются не очень сильными. Гораздо реже у младенцев может возникнуть прерывистое апноэ или эпизоды выгибания спины и поворота головы в другую сторону синдром Сандифера.

Младенцы перестают набирать вес соответственно нормам или, что не так часто, теряют вес. Младенцы, у которых срыгивание происходит без усилий, которые растут и развиваются в соответствии с нормами, не имеют других симптомов иногда называют как "счастливое " срыгивание имеют гастроэзофагеальный рефлюкс и не требуют дальнейшего обследования.

Срыгивание очень распространенное явление, многие дети с серьезными расстройствами также имеют в анамнезе срыгивания. Тревожными симптомами, что у младенцев имеется заболевание, отличное от ГЭРБ, являются сильная рвота, рвота с кровью или желчью,лихорадка, недостаточный набор веса , кровь в стуле, персистирующая диарея , и аномальное развитие или неврологические симптомы. Младенцы с такими симптомами требуют незамедлительного обследования, согласно рекомендациям в T he M anual.

Рвота с желчью у младенцев является неотложным медицинским состоянием, потому что это может симптомом мальротации кишечника и заворота средней кишки. Раздражительность имеет много причин, включая серьезные инфекции и неврологические расстройства, которые необходимо исключить, прежде чем делать заключение о том, что причиной чувствительности является ГЭРБ.

Младенцам, с симптомами ГЭРБ, не имеющим тяжелых осложнений, можно провести пробное лечение ГЭРБ; улучшение состояния или устранение симптомов ГЭРБ указывает на этот диагноз, в такой ситуации проведение других исследований не требуется. Младенцам можно назначить прием молочной смеси гидролизированной гипоаллергенной формулы на 7 - 10 дней, чтобы определить не вызваны ли симптомы пищевой аллергией. Младенцы, которые не реагируют на пробное лечение, или которые имеют признаки осложнения ГЭРБ, могут нуждаться в проведении дальнейших исследований.

Обычно, первым тестом является проведение рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что может помочь в диагностике рефлюкса, а также выявить любые анатомические нарушения ЖКТ, которые вызывают регургитацию. Обнаружение бариевого рефлюкса в верхней и средней части пищевода имеет намного большее значение, чем его обнаружение в дистальной части пищевода. Младенцам с длительной регургитацией после еды, при подозрении на гастропарез, альтернативой рентгенографии верхних отделов ЖКТ может быть сканирование опорожненного желудка, с использованием жидкости, меченной радиоактивными изотопами.

Если диагноз остается неясным или остаются вопросы о том, рефлюкс ли стал причиной таких симптомов, как кашель или свистящее дыхание, детский гастроэнтеролог должен провести измерение рН пищевода или импедансные пробы Амбулаторная рН-метрия. Люди ведущие наблюдение записывают появление симптомов вручную или с помощью специального маркера на электроде ; затем, клинические симптомы сравнивают с эпизодами рефлюкса, зафиксированные датчиком.

С помощью измерения рН можно оценить эффективность кислотопонижающей терапии. Импедансные пробы дают возможность обнаружить как кислотный, так и не кислотный рефлюкс.

Эндоскопию и биопсию верхних отделов ЖКТ иногда проводят с целью диагностики инфекции или пищевой аллергии, а также для определения и оценки степени тяжести эзофагита. Ларинготрахеобронхоскопию проводят, с целью обнаружения воспаления в гортани, узелков на голосовых связках и признаков заполнения липидами макрофагов в бронхиальном аспирате, у пациентов со значительными респираторными симптомами.

Для младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом единственным необходимым способом лечения является заверение родителей в том, что эти проявления являются нормальными и они пройдут с возрастом. Младенцы с ГЭРБ нуждаются в лечении, которое как правило, начинается с консервативных мер. Сгущенная смесь помогает уменьшить рефлюкс, особенно при условии, что ребенок удерживается в вертикальном положении в течение 20 - 30 мин после кормления.

Сгущенная смесь может не течь как следует через отверстие соски, поэтому ее крестообразно разрезают для лучшего прохождения. Частое питание дробными порциями помогает удерживать давление в желудке на низком уровне и минимизировать появление рефлюкса.

Тем не менее, важно поддерживать соответствующий общий объем смеси в течении часового периода, чтобы обеспечить адекватный рост. Кроме того, срыгивание воздуха, попавшего при кормлении, после каждой съеденной унций мл , может привести к понижению давления желудке. Младенцам с пищевой аллергией следует назначить гипоаллергенные смеси.

Гипоаллергенные смеси могут быть полезными детям, которые не имеют пищевой аллергии; их используют для улучшения опорожнения желудка. Всех детей необходимо оградить от воздействия кофеина и табачного дыма.

После кормления, младенцы должны находится в вертикальном положении, но не в положении сидя, в течении мин положение сидя, в случае если младенец может сидеть, приводит к повышению давления в желудке, что не будет полезным. Во время сна головной конец кроватки можно поднять примерно на 15 см 6 дюймов ; если головной конец кроватки поднят, то младенцев нужно закрепить с помощью повязки, установленной на матрасе, чтобы удержать их от скатывания или скольжения вниз в горизонтальное положение в нижнем конце кроватки.

Три класса лекарственных препаратов можно использовать для лечения младенцев, которые не реагируют на модификацию питания и смену позиции:. Если младенец отвечает на лечение, то препарат принимают в течение нескольких месяцев, а затем снижают дозу и отменяют совсем если это возможно.

Если младенец не реагирует на лечение блокаторами H2 рецепторов, то следует назначить ИПП, такие как лансопразол, хотя имеется мало данных по использованию ИПП у младенцев.

Детям с ГЭРБ и острыми симптомами, такими как раздражительность, следует назначить жидкий антацид. Хороший результат лечения младенцев с гастропарезом дает комбинация прокинетика с кислотосупрессивной терапией. Эритромицин - один из наиболее часто используемых прокинетиков в этой ситуации.

Метоклопрамид - использовали ранее, но сейчас он не считается столь эффективным и может иметь значительные побочные эффекты.

Для младенцам с тяжелыми или угрожающими жизни осложнениями рефлюкса, который не поддается медикаментозному лечению, следует рассмотреть хирургическое лечение. Фундопликация - основной способ антирефлюксного хирургического лечения. Во время этой процедуры верхнюю часть желудка оборачивают вокруг дистального отдела пищевода, чтобы помочь смыканию нижнего пищеводного сфинктера.

Фундопликация может быть очень эффективным способом решения проблем рефлюкса, однако она имеет несколько осложнений. После операции рвота у младенцев может сопровождаться болью например, во время острого гастроэнтерита , и, в случае чрезмерного сжатия НПС, у младенцев могут иметь место дисфагия. В случае развития дисфагии, чрезмерное сжатие "затягивание" можно расширить эндоскопически.

Некоторые анатомические причины рефлюкса также могут быть исправлены хирургическим путем. В большинстве случаев рефлюкс у младенцев не сопровождается развитием другой симптоматики или осложнений, и проходит к возрасту 12 - 18 мес. ГЭРБ диагностируется в случае, если рефлюкс приводит к возникновению осложнений, таких как эзофагит, респираторные симптомы например, кашель, стридор, свистящее дыхание, апноэ , или нарушение роста.

Младенцам с более тяжелыми симптомами ГЭРБ или тем детям, которым пробное лечение не помогает, проводят рентгенографию верхних отделов ЖКТ, сканирование опорожненного желудка, зондирование пищевода и эндоскопию.

Большинство детей с ГЭРБ хорошо отвечают на медикаментозную терапию, однако некоторые требуют хирургического лечения. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: verify here. Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation.

Разделы Медицины. Популярные темы по здравоохранению. Болезни нарушения питания Болезни печени и желчевыводящих путей Гематология и онкология Гериатрия Гинекология и акушерство Дерматологическая патология Заболевания глаз Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания уха, горла и носа Иммунология; Аллергические расстройства Инфекционные болезни Клиническая фармакология Легочные нарушения Медицина критических состояний Нарушения психики Нарушения сердечно-сосудистой системы Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Неврологические расстройства Патология мочеполовой системы Педиатрия Специальные темы Стоматологическая патология Травмы; отравления Эндокринные и метаболические нарушения.

Видео Рисунок Изображения Опросы. Новости и комментарии. Темы и главы по медицине. Клинические проявления.

Модификация питания Положение пациента при проведении процедуры Медикаментозное лечение Хирургическое лечение. Ключевые моменты. Желудочно-кишечные расстройства у новорожденных и младенцев. Проверьте свои знания. На какую из перечисленных ниже врожденных генетических аномалий приходится наиболее высокий риск рецидива врожденного порока сердца ВПС в семье? Дополнительное содержание.

Cochran, MD. Клиническая оценка. Модификация питания. Сгущенное питание. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов H2. При легком течении ГЭРБ назначают лечебную модификацию питания и лечение положением.

ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ определяется как комплекс симптомов с поражением органов-мишеней и осложнениями, обусловленными рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, полость рта, в т. ГЭРБ — достаточно частое гастроэнтерологическое заболевание у детей, а гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР — едва ли не самое частое гастроэнтерологическое состояние у детей, в т. Однако и гастроэнтерологи, и тем более педиатры далеко не всегда учитывают это состояние при дифференциальной диагностике повторных рвот, срыгиваний, повторных отитов и ларингитов, загрудинных болей и многих других симптомов, в т. Мать и дитя.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев

У детей рефлюкс-эзофагит — воспалительный процесс в пищеводе, возникающий в результате заброса в него кислого содержимого желудка. Различают физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. При физиологическом рефлюксе происходит редкое и кратковременное забрасывание кислого содержимого из желудка в пищевод без поражения слизистой оболочки в основном, если ребенок переел. При патологическом рефлюксе частое и длительное забрасывание кислого содержимого в пищевод вызывает воспаление слизистой пищевода с выраженными клиническими проявлениями. Кандидат медицинских наук. Опыт работы более 11 лет. Диагностика и лечение детей с заболеваниями ЖКТ — по принципам доказательной медицины.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: отечественный рабочий протокол 2013 года

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это перемещение желудочного содержимого в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ - это рефлюкс, который вызывает осложнения, такие как раздражительность, проблемы с дыханием и отставание в росте. Диагноз часто устанавливается клинически, включая проведение пробных пищевых изменений, однако некоторые младенцы нуждаются в исследовании верхних отделов ЖКТ, проведении рН-метрии и импедансометрии пищевода, оценки глотания, а иногда проведения эндоскопии. Для лечения гастроэзофагеального рефлюкса требуется только соблюдение общих меры профилактики этого состояния. Лечение ГЭРБ начинается с модификации кормления и положения ребенка при этом; некоторым младенцам необходимо назначение препаратов, снижающих кислотность, таких как ранитидин или лансопразол. Очень редко применяется антирефлюксная операция. Проявление гастроэзофагеального рефлюкса отмечается почти у всех младенцев, что проявляется срыгиванием после кормления. Частота развития гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев возрастает в 2—6 мес возможно из-за увеличения поступающего объема жидкости при каждом кормлении , а начинает снижаться после 7 мес.

Краткая информация 2. Диагностика 3.

Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в октябре года Генваль, Бельгия [1, 6]. При НЭРБ присутствуют типичные клинические симптомы, но отсутствуют эндоскопические проявления. ГЭРБ — полисистемное заболевание, основную роль в развитии которого играют расстройства моторики: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера НПС , замедление эвакуации желудочного содержимого, нарушение пищеводного клиренса. Формирование воспалительных изменений в пищеводе — рефлюкс-эзофагит РЭ — связано с забросом и длительным спонтанным контактом слизистой оболочки пищевода с кислым или щелочным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 6, 11].

В статье представлены результаты анализа возможных причин развития гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР у детей раннего возраста, принципы дифференциальной диагностики. Рассмотрены современные принципы диетотерапии, фармакотерапии и хирургического лечения ГЭР у детей раннего возраста.

Jump to navigation. Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным? У детей старшего возраста может быть изжога, так же как и у взрослых. Какой вид лечения [симптомов] работает лучше всего в таких ситуациях? Гастро-эзофагеальный желудочно-пищеводный рефлюкс происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.